«96% жінок із першим ступенем раку молочної залози повністю виліковуються». Інтерв’ю з мамологом Володимиром Федорчуком

Попри те, що місяць боротьби з раком молочної залози, який ще називають «рожевим жовтнем» закінчився, говоримо з лікарем-мамологом Волинського онкодиспансеру Володимиром Федорчуком. Адже хвороба не знає календарів і турбуватися про себе варто щодня.

Повну версію розмови дивіться на Youtube-каналі misto.media.

«Є жінки, які біжать до лікаря при найменшому дискомфорті, і є ті, кого привозять уже з розпадом грудей»

— Після жовтневих кампаній помітно, що жінки активніше обстежуються?

— Можливо, у перші два-три тижні після інформаційної хвилі дійсно більше звернень. Але загалом — усе стабільно. Ті, хто хочуть, приходять. А ті, хто бояться або не вважають це важливим, — ні. Кожен по-різному ставиться до свого здоров’я. Є люди, які десь там ледве-ледве щось кольне, — вже прибіжать у лікарню.

А є, коли внаслідок захворювання раку молочної залози іде розпад молочної залози, а жінка сидить вдома. І вже починає залоза кровити і аж тоді треба щось робити.

— Чи впливає війна і хронічний стрес на розвиток раку?

— Важко давати точні оцінки. З медичної думки стрес впливає на здоров’я. У жінок підвищується рівень пролактину, це може спричиняти доброякісні зміни у молочній залозі. Плюс — знижується імунітет. А ще під час стресу люди часто починають курити або переїдати — а і те, і інше є факторами ризику онкології.

— Як ви оцінюєте, жінки стали уважніше ставитися до свого здоров’я?

— Не можу відповісти, що так. Якщо поглянути на статистику щодо занедбаних випадків, то вона фіксується в рік від 20 до 30%. От як було все життя на Волині, так воно і є. 25–30% людей, які звертаються і де ми фіксуємо діагноз рак молочної залози, то це третя-четверта стадії. Відповідно, знижується і тривалість життя, і шанси на вилікування. Загальна статистика свідчить, що у 2014 році ми мали 310 випадків раку молочної залози, у 2024-му — вже 358. За дев’ять місяців цього року — 233 нових випадки. Це ті люди, які вперше звернулися і був виставлений діагноз рак молочної залози. Ріст є, він незначний, але він є.

Кому і коли треба проходити мамографію

— Хто має обов’язково робити обстеження?

— Усі жінки після 40 років — незалежно від спадковості. В області вистачає обладнання для мамографії та УЗД. Якщо лікар на місці помічає щось підозріле — направляє в онкодиспансер.

— Жінки часто бояться обстеження. Спробуймо пояснити, як відбувається діагностика, аби чітко розуміти механізм.

— Самообстеження ніхто не скасовував. 80–85% пухлини в грудях жінка собі знаходить сама. Вісім років я вів мамологічний прийом. Зі, скажімо, 50 людей удень, тільки у 2% був рак молочної залози. Всі інші — або абсолютно здорові люди, або з незначними гормональними відхиленнями, або доброякісними утвореннями, які гарно лікуються. Якщо вас щось турбує, то берете електронне направлення від сімейного лікаря, записуєтесь на прийом, проходите огляд. Робите УЗД молочних залоз. Якщо після 40 — мамографію. І далі діємо за результатами.

Як встановлюють діагноз

— Як визначаєте, чи пухлина доброякісна, чи злоякісна?

— Якщо це не ранній рак молочної залози, то досвідчений лікар вже може сказати, що в грудях щось є візуально.Якщо пухлинки маленькі, тоді знадобиться УЗД-обстеження, і лікар бачить, до чого схилятися — це доброякісний чи злоякісний характер утворення. Мамографія дає таку інформацію. Далі беремо тонкоголкову функціональну біопсію, тобто ми голочкою беремо декілька груп клітин, так зване цитологічне дослідження, і визначаємо через мікроскоп, це доброякісне чи злоякісне утворення. Також є трепан-біопсія, коли товстою голкою береться зріз тканини власне тієї пухлини, відбувається дослідження і встановлення діагнозу. По одному обстеженню рідко, коли можна сказати, що це.

— Після операції, наскільки я розумію, пацієнт має пройти ще хімієтерапію?

— Не завжди. Все залежить від стадії та біологічного підтипу пухлини. Якщо перша стадія і пухлина гормоночутлива — призначаємо гормональне лікування та променеву терапію. Хімія — не завжди показана. Це дуже індивідуально.

— Що таке хімієтерапія простими словами?

— Це введення препаратів, які знищують клітини, що швидко діляться. Ракові клітини діляться швидко — тому їх і вбиває хімія. Але страждають і здорові клітини, тому люди часто важко переносять це лікування.

— Як це проявляється?

— Нудота, випадіння волосся, пригнічений психологічний стан.

Генетичний аналіз може попередити про небезпеку

— Чи фіксуєте випадки раку молочної залози у чоловіків?

— Так, але небагато: 4–6 випадків на рік. З тих 358 випадків, що були торік, п’ять — у чоловіків. Алгоритм лікування такий же ж, як і у жінок. Зауважу, що у чоловіків перебіг хвороби агресивніший.

— Чи пов’язано це з прийманням стероїдів?

— 60% гінекомастії — це, як правило, в чоловіків на фоні анаболічних стероїдів. Тобто іде розростання молочної залози, чого не повинно бути у чоловіка. Гінекомастія лікується тільки оперативним шляхом.

— Чи є якісь генетичні скринінги, аби фіксувати схильність до раку молочної залози?

— Так. Є два основні аналізи: BRCA1 і BRCA2. (Генетичне дослідження на мутації в генах BRCA1 та BRCA2 методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) дозволяє виявити 8 найпоширеніших мутацій, що асоційовані з підвищеним ризиком розвитку спадкового раку молочної залози, яєчників, простати, підшлункової залози та меланоми.)Цей аналіз в світі охрестили як аналіз Анджеліни Джолі. Чому? Того, що в неї мама хворіла на рак яєчників, а рідна тітка на рак молочної залози. Коли вона зробила цей аналіз, їй сказали, що ймовірність захворіти на рак яєчників більше ніж 70%. Їй виділили два яєчники, молочні залози, підшкірно поставлені імпланти і от вона живе і здорова. Спадковий рак фіксується приблизно у 5% випадків. Якщо хтось у родині хворів до 50 років — аналіз бажано зробити.

— Які труднощі у зв’язку з війною відчувають лікарі?

— На цей час фахівців, власне, в нас в нашому онкоцентрі вистачає. Але молоді спеціалісти, які закінчують університети, як правило, вони хочуть виїхати за кордон і вони це успішно роблять. Це проблема майбутнього. Я точно знаю, що фахівців вже не вистачає у деяких районних лікарнях — і хірургів, і гінекологів, і інших фахівців. Колись було проблемою туди влаштуватися, зараз їх там вже не вистачає. Я думаю, що з часом це чекає і нас. Апаратура у нас непогана, але хотілося б більше.

Ще одна проблема — доступ до таргетної терапії, сучасного лікування, спрямованого на конкретні клітинні мішені. Одне введення такого препарату коштує близько 80 тисяч гривень, а держава покриває не всі. Якби мали більше таких ліків, результати були б кращі.

«Психологічна підтримка і рух — це теж лікування»

— Як відновлюватися після операції?

— Найважливіше — психологічна підтримка родини. Є і в нас психологи, які працюють з людьми. Правильне харчування, більше гуляти. Все елементарно, тільки щоб людина це виконувала.

— Що б ви порадили жінкам, які відкладають обстеження?

— Не треба чекати, що ви самі знайдете щось у грудях. Треба приходити до лікаря хоча б раз на рік. Коли пухлина менша за сантиметр, шанси на повне вилікування — дуже великі.

Перша стадія — це 96% успішних випадків лікування.

— Пропоную коротко: я називатиму твердження, а ви — підтримуєте чи ні.

Безкісточкові бюстгальтери?

— Плюс. У кожної жінки різні молочні залози, різна форма, а шаблон один той самий. Тому кісточки можуть травмувати тканину.— Спортивні бюстгальтери?

— Плюс.

— Кофеїн і здоров’я молочних залоз?

— Не більше двох еспресо на день.

— Грудне вигодовування?

— Плюс.

— Тренд на виймання силікону з грудей.

— Питання неоднозначне. Років п’ять назад була заборонена одна фірма французька, яка виробляла імпланти. Було доведено зв’язок між цими імплантами і гігантською безклітинною лімфомою, тобто це злоякісне захворювання лімфатичної системи.

— Часте відвідування солярію або засмага можуть підвищити ризик раку.

— Так, сонце негативно впливає.

— Чи можна без хірургічного втручання змінити форму і розмір грудей.

— Ні.

— Чи безпечна підтяжка грудей?

— Так.

— Парфумовані креми та дезодоранти?

— Ніде не зустрічав статей, щоб вони це або підтверджували, або спростували. На розсуд жінки.