Підступний кашель. Як не пропустити туберкульоз

«У вас дірка в легенях, — мовив рентгенолог, розглядаючи знімок 25-річної Дани. — Це туберкульоз».

Шокована дівчина сповзла по стіні на лікарняну підлогу. Тривалий час вона лікувалася від бронхіту — приймала антибіотики, жарознижувальні та протикашльові препарати. Здавалося, схема працює — самопочуття покращилося. Але не надовго.

Бронхіт, який не минав

Нині Дані Стоянович — 31. Вона волинянка. Кілька років тому її історія хвороби завірусилася у соцмережах. Дівчина тоді не побоялася показати обличчя і розповісти про свій шлях одужання від туберкульозу.

У 25 років вона поїхала за кордон на заробітки. Там занедужала.

«Мені стало зле, почала кашляти. Думала, це звичайна застуда. Пила ліки, легшало. Коли повернулася додому, відчула — стає гірше. Звернулася в лікарню. Там сказали — бронхіт і призначили нове лікування», — згадує Дана.

Час йшов, терапія не працювала. Дівчина втратила апетит, схудла, важила трохи більше ніж 40 кілограмів. Почувалася знесиленою, часто паморочилося в голові. За десять місяців лікування почала задихатися від кашлю: спала лише сидячи, встаючи — непритомніла. Вона знову звернулася в лікарню.

Думала, помираю: боліла голова, не відчувала тіла. Обстеження проблеми не виявило, лікарі казали: «У вас все добре. Серце перевірили, будете 100 років жити». Поки не зробили рентген…

Дана Стоянович

Так Дана дізналася, що у неї туберкульоз. Стан був важкий. Необхідно було негайно лікуватися. Дівчина терміново поїхала у Волинський обласний фтизіопульмонологічний медичний центр. Там діагноз підтвердили. Хвору госпіталізували.

«У диспансері мене взялася лікувати фтизіатр Наталія Чурсіна. Прийшла і каже: „Я твій лікар. Чого засмучена така? Це не кінець світу. Все лікується“. Тоді я полегшено видихнула вперше за довгий час», — розповідає дівчина.

Медичка призначила схему лікування при туберкульозі. Пацієнтка згадує, швидко відчула полегшення. Через два тижні Дана могла лягти, не задихаючись. Невдовзі уже бігала лікарняними сходами.

Втім, без хірургічного втручання все ж не обійшлося, бо звернення було невчасне, легеня сама не загоювалась. Протягом п’ятигодинної операції дівчині видалили п’ять ребер і пів легені.

«Коли я прокинулася від наркозу, відчула, що Наталія Сергіївна тримає мене за руку. Сказала мені: „Бачиш, я з тобою“», — розповідає Дана.

За вісім місяців дівчина повністю одужала. Через декілька років вона вийшла заміж і завагітніла. Все йшло добре до четвертого місяця, коли Дана відчула знайомі симптоми — слабкість, кашель, втрату апетиту. Обстеження підтвердило — стався рецидив.

Цього разу хвороба мала іншу форму, стійку. Крім того, обтяжувала ситуацію вагітність — тепер необхідно було рятувати два життя. Жінка знову опинилася в стаціонарі. Медики розглядали варіант переривати вагітність. Застерігали: все може статися з дитиною. Допомогла знову Наталія Чурсіна — та сама фтизіатриня, яку тепер Дана називає своїм «ангелом».

«Наталія Сергіївна підібрала такі ліки, аби не зашкодити дитині. Сказала: „Нікого не слухай, ми будемо здорові!“. Дбала про мене, як про рідну: цікавилась, чи я їла, як спала, чи болить щось. Постійно була на зв’язку», — розповідає.

Завдяки правильній терапії, у червні 2023 року Дана народила хлопчика Захара. Ім’я дитині обрала лікарка, яка двічі допомогла жінці одужати від туберкульозу. Зараз мама з сином мешкають за кордоном. Хлопчикові — півтора року. Він жвавий, веселий, а головне — повністю здоровий малюк.

Тисячолітня бактерія

Туберкульоз — одне з найдавніших інфекційних захворювань у світі. Його викликає мікробактерія туберкульозу (МБТ). Її вперше описав 24 березня 1882 року німецький вчений Роберт Кох.

Дослідники знайшли живу туберкульозну мікробактерію у залишках єгипетської мумії, датованої 3000—2400 роками до н. е. У 460 році до н. е. Гіппократ писав про туберкульоз легень як найпоширенішу хворобу того часу: усі недужі кашляли кров’ю і 100% помирали.

На сухоти (так називали туберкульоз раніше) хворіли син французького імператора Наполеон ІІ, композитори Вольфганг Амадей Моцарт, Фредерік Шопен, англійська акторка Вів’єн Лі, українські письменники Леся Українка, Борис Грінченко та багато інших.

Не такі страшні сухоти, як про них пам’ятають

За даними Центру громадського здоров’я Міністерства охорони здоров’я України, у 2024 році кількість уперше зареєстрованих в Україні захворювань на туберкульоз становила 18 140 осіб. Показник захворюваності серед дітей віком 0–14 років склав — 434 випадки.

Яка ситуація з туберкульозом у Луцьку misto.media розпитали у медичної директорки з амбулаторно поліклінічної роботи Волинської обласної інфекційної лікарні Наталії Чурсіної. Вона розповіла, як вберегтися від хвороби, коли треба насторожитися, а також чого боятися не варто.

«Туберкульоз існує тисячоліттями. Ми прагнемо подолати інфекцію в майбутньому. Однак сьогодні йдеться про приборкання епідемії. Нам треба знайти спосіб існування разом з мікобактеріями, аби ми могли лікувати захворювання і не отримувати катастрофічних негативних наслідків від туберкульозу. Нині ми говоримо про застосування новітніх знань та поінформованість всього населення», — каже медичка.

З її слів, більшість проблем, пов’язаних із туберкульозом, перебувають не в медичній площині. Боротьбі із захворюванням заважає багато міфів та упереджень, які суспільство успадкувало ще з радянського минулого.

На той час такі переконання були не безпідставними: діагностика захворювання та відсоток одужання були на значно нижчому рівні, ніж тепер, часті рецидиви, інвалідизація після лікування, перебої з постачанням ліків, недостатня кількість препаратів у пенітенціарному секторі тощо не сприяли швидкому подоланню хвороби. Наразі, переконує лікарка, всі ці фактори усунуті.

Міфи про туберкульоз

Міф 1. Туберкульоз — це захворювання легень.

Туберкульоз буває всіх органів і систем.

«Хворобу можуть діагностувати лікарі будь-яких спеціальностей. Наприклад, акушер-гінекологи, які пішли на оперативне втручання з приводу кісти, лікар-отоларинголог, який проводив лікування з приводу зниження слуху, все частіше виявляється туберкульоз хребта», — розповідає фтизіатриня.

Міф 2. Туберкульозом заразитися так само легко, як грипом.

Заразним є лише туберкульоз, коли відбувається виділення бактерій. Захворювання передається через повітря при кашлі, чханні, співі, сміху, розмові. Втім поширюється воно не так швидко, як інші інфекції.

Інфікування, а надалі і зараження, відбувається у людей, які протягом тривалого часу контактують з хворим: вісім годин і більше у закритому приміщенні до початку лікування. Реальний ризик захворіти мають ті, хто живе або працює поруч із людиною, яка довго кашляє, але не проходить обстеження та не лікується. Туберкульоз не передається через дотик, особисті речі тощо.

За даними наукових досліджень, через кілька тижнів після початку лікування, хворий не може нікого заразити, навіть якщо в його аналізах ще залишається збудник. Єдина умова — щоденний контрольований прийом ліків.

Міф 3. На туберкульоз хворіють лише ті люди, що опинилися в скрутних життєвих обставинах.

Стигми про туберкульоз як хворобу алко- та наркозалежних людей, осіб без постійного місця проживання тощо давно не відповідають дійсності.

«Туберкульоз уже десятки років вийшов з того середовища, в якому він розвивався раніше. Нині хворіють абсолютно усі верстви населення. Через стереотип „туберкульоз — це не про мене“ люди часто не розглядають ймовірність свого зараження. Абсолютно кожен може захворіти», — каже Наталія Чурсіна.

Коли варто перевіритися?

Туберкульоз не болить, тому тривалий час не дає про себе знати. У групі ризику перебувають люди з цукровим діабетом, онкологічними захворюваннями, ВІЛ-інфекцією, ревматоїдним артритом тощо, незалежно від походження та умов життя. Це хвороби, при яких необхідна гормональна терапія, що призводить до зниження імунітету і, як наслідок, провокує більшу ймовірність заразитися туберкульозом. За наявності цих захворювань, варто перевірятися на туберкульоз частіше.

Які симптоми вказують на ймовірне захворювання туберкульозом:

• кашель або покашлювання, що триває понад два тижні;

• втома та слабкість протягом останніх місяців;

• підвищена пітливість, особливо вночі;

• зменшення ваги з невідомих причин;

• навіть незначне підвищення температури тіла (до 37—37,2 °С). Вимірювати температуру необхідно ввечері, між 18 та 21 годинами, адже в інший час показник має здатність самостійно нормалізуватись;

• біль у грудях;

• задишка навіть при незначному фізичному навантаженні;

• пережили міграцію, багато курили, вживали алкоголь.

«Ми розуміємо, що стоматолога повинні відвідати двічі на рік. Жінки щороку обстежуються у гінеколога, мамолога. Мало кому спадає на думку пройти діагностику на туберкульоз за наявності неспецифічних скарг», — каже фтизіатриня.

Зробити це дуже просто на сайті Центру громадського здоров’я МОЗ України. Там можна пройти анонімне анкетування, що складається з 13 питань, відповідь на які допоможе з’ясувати, чи варто зробити додатковий скринінг на виявлення інфекції. Тестування займає не більше двох хвилин.

Проходимо опитування разом з медикинею. Довільно натискаємо декілька разів «так». З’являється наш результат — середній ризик. Це означає, що варто звернутись до сімейного лікаря для обговорення плану подальшого обстеження.

Як обстежитись

Пацієнта, що скаржиться на два та більше з перелічених симптомів, сімейний лікар скеровує на додатковий скринінг. Основним методом для діагностики туберкульозу сьогодні є медико-генетичний тест на туберкульоз. Для його проведення пацієнт зазвичай здає на аналіз мокротиння (хоча можуть досліджуватися будь-які інші біологічні рідини, крім крові). У Луцьку такий тест можна зробити у фтизіопульмонологічному центрі та міській клінічній лікарні, ще п’ять апаратів для проведення тесту є у Володимирі, Ковелі, Нововолинську, Камінь-Каширську, Любомлі.

Тест за 2,5 години визначить:

• чи є захворювання;

• чи становить людина загрозу для оточення;

• чутливість до лікувальних препаратів.

Вартість такого тесту для держави становить близько 85 євро. Для пацієнта обстеження проводиться безплатно.

Наступний крок — рентгенографія або комп’ютерна томографія органів грудної клітки.

«У нашому закладі використовується декілька апаратів для рентгенологічної діагностики, навіть є портативний рентген-апарат зі штучним інтелектом. Він вміє самостійно зчитувати дослідження та виявляти патологічні зміни. Всі знімки, звичайно, передивляється лікар-рентгенолог повторно», — розповідає Наталія Чурсіна.

Лікарка каже, що під час війни завжди зростає кількість інфекційних захворювань через зниження імунітету на тлі стресу, складних побутових умов, в яких перебувають військові, та ускладнений доступ до обстеження.

При позалегеневих формах туберкульозу використовується також і інші методи діагностики: ультразвукове дослідження, бронхоскопія, біопсія лімфатичних вузлів з отриманням матеріалу та подальшого дослідження тощо. Усі послуги з виявлення, діагностики та лікування туберкульозу є безоплатними для пацієнтів.

Зі слів медикині, виникають складнощі при діагностиці дитячого туберкульозу. Діти фізіологічно не можуть відкашляти мокротиння. Необхідно розуміти, якими методами діагностувати у них захворювання.

Таємниця діагнозу

Хворий, у якого діагностували туберкульоз, має право не повідомляти про це на роботі чи у навчальний заклад. Згідно зі статтею 286 Цивільного кодексу України кожна людина «має право на таємницю про стан свого здоров’я, діагноз, а також про відомості, одержані при її медичному обстеженні. Забороняється вимагати та подавати за місцем роботи або навчання інформацію про діагноз та методи лікування фізичної особи».

Медик, який виявив хворобу, повідомляє про це до регіонального центру контролю та профілактики хвороб. Спеціалісти центру у співпраці з сімейними медиками опитатують пацієнта про найближчих контактних осіб та пропонують їм обстежитися. Чи передавати цю інформацію близьким — вирішує сам хворий.

«Змоделюємо ситуацію: захворів студент. Епідеміологи центру контролю та профілактики хвороб можуть зв’язатися з медсестрою закладу, аби спільно провести серед студентів інформативно-комунікативні заходи щодо захворювання і запропонувати обстежитися. При цьому говорити про випадок захворювання в колективі не бажано, аби уникнути стигматизації особи», — пояснює лікарка-методистка відділу епідеміологічного нагляду та профілактики інфекційних хвороб Людмила Симонюк.

Лікування

Зі слів Наталії Чурсіної, сьогодні 70% хворих на туберкульоз лікуються амбулаторно. Тривалість терапії скоротилась з 24 місяців втричі: тепер вона триває від 4 до 6 місяців завдяки розвитку ранньої діагностики захворювання та застосуванню ефективніших препаратів, які мають кращу переносимість та значно менше побічних реакцій.

«Сьогодні є можливість забезпечити якісне амбулаторне лікування пацієнта у себе вдома. Людина перебуває в звичних домашніх умовах поряд з близькими людьми, а головне — не наражається на ризик зараження іншими формами туберкульозу в стаціонарі», — пояснює вона.

Зараз більшість пацієнтів приймає лікування за системою відео-ДОТ (directly observed treatment (DOT) — з англ. — «лікування під прямим спостереженням»). Це щоденна відеокомунікація з медичним працівником у месенджері. Цей метод допомагає не тільки переконатися, що людина прийняла необхідну кількість ліків, а й надавати психологічну підтримку, відстежувати побічні реакції і звичайне нагадування пацієнту, аби він не забув випити антибіотик.

Для підтримки пацієнтів благодійна організація TB People Ukraine, що допомагає подолати захворювання, створила мобільний застосунок OneImpact. Це електронна система моніторингу, що має полегшити доступ до лікування хворим на туберкульоз та довідник медико-соціальних послуг у сфері туберкульозу і супутніх захворювань.

У ньому можна знайти інформацію про права та обов’язки пацієнтів, розташування найближчих медичних закладів та їхні послуги, лікування, побічні дії препаратів, організації, які надають правову допомогу та психологічний супровід.

Завантажити застосунок:

• для IOS

• для Android

Для тих, у кого немає доступу до інтернету і гаджетів, у протитуберкульозних медзакладах встановлені стаціонарні OneImpact-інфомати — електронні термінальні пристрої, які зовні нагадують апарати оплати різних платіжних систем з інтерактивним екраном, що реагує на дотик. Таких апаратів в Україні є 19 (у 17 областях).

Світ без туберкульозу

Туберкульоз — виліковний. Наталія Чурсіна запевняє, що в Україні одна з найпрогресивніших систем діагностики та лікування туберкульозу у світі. Сьогодні медики, влада, громадські організації докладають усіх зусиль, аби розповісти про це захворювання та допомогти якомога більшій кількості людей.

Світ без туберкульозу до 2030 року, задекларований згідно з Цілями сталого розвитку ООН є, напевно, надто амбітною метою. Проте світ, який не боїться туберкульозу — цілком реальна перспектива, яка залежить від кожного з нас.